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慢性支气管炎的膏方调理
一概述
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为其特征。本病在我国发病率超过3%，多见于中老年人，50岁以上者可高达15%左右。
二病因病机
慢性支气管炎属于中医‘“咳嗽”、“喘症”、“痰饮”的范畴。
中医学一般认为本病的发生与外邪的侵袭和正气不足、脏腑功能失调有关。
若外邪袭肺，病邪从口鼻或皮毛而入，侵袭人体，使肺气宣降失常，导致肺气上逆，而出现咳嗽、咯痰，甚至喘息；另一方面是由于正气不足、脏腑功能失调。
本病多发生于中老年人，体质素弱，正气不足，所以气候稍变或寒冷季节，邪气易于入侵，引起旧疾复发。或由于咳嗽、咯痰、喘息持续发作，连续数年，进而损伤人体正气，导致脏腑功能失调。此外本病之发生还与患者的不良嗜好有关，尤其是吸烟造成烟毒内蕴肺气受损，所以本病患者必须戒烟。
三临床表现
多缓慢起病，病程较长，因反复急性发作而加重病情。症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息。临床上根据有无喘息而将本病分为单纯型和喘息型两种。前者表现为咳嗽、咳痰，后者还伴有喘息，有哮鸣音。
四辨证分型
本病初病在肺，久病及脾入肾，急性发作多实症，缓解时多见虚症。实症自不宜膏方，而虚症常见肺肾阴虚、脾肾阳虚两型。
肺肾阴虚型
症见形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便偏干，手足心热，口干渴喜冷饮，或盗汗，干咳少痰，舌质红少津，脉细数。
脾肾阳虚型
临床可见短气息促，动则为甚，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，畏寒肢冷（尤以下肢为甚）。男子可有阳痿、早泄、精冷，女子可有性欲减退。面色晄白或黧黑，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
五制方原则
中医学对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著。不仅可以有效地缓解急性发作时的症状，而且通过膏方“扶正固本”的方法，可以减少甚至防止复发。
本病的治疗原则是发作时治标---祛邪平喘；平时（缓解期）治本---采用补肺、健脾、益肾等方法以起到扶正固本的作用来减少、减轻、控制其复发。虽然部分患者在缓解期没有症状，表而上与正常人无异，但实际上气道内的慢性炎症并没有控制，“痰”这一“夙根”并没有清除，所以也必须积极治疗。
本病的防治一定要抓住冬令和夏季这两个关键时机。夏季采用‘“冬病夏治”之法，而冬令正值封藏之际，最宜应用膏方调补之法，多能取得良好效果。膏方调补之法即扶正祛邪之法。扶正要在补肺、健脾、益肾，犹以益肾为大法，祛邪则不忘活血化瘀与豁痰逐湿。若慢性支气管炎急性发作，症见喘息、咳嗽、痰多而黄，医院门、急诊甚至住院治疗，不宜膏方调补。
六医案举例
案一章先生。
膏方，戊寅冬至前订。
咳喘十载，肺肾两亏，气液俱耗，病缠已久。动则气上，日干痰稠，腰酸形瘦，夜则盗汗。舌质红，脉小数。正虚而邪实，值冬藏及时调补，当为肺肾两顾，化痰祛瘀，订健康长寿之计。
西洋参（另煎冲入收膏）90克，南沙参克，北沙参克，天冬克，麦冬克，五味子克，生地克，熟地克，淮山药克，山萸肉90克，云茯苓90克，牡丹皮90克，福泽泻90克，百合克，川石斛90克，肥玉竹90克，功劳叶90克，活芦根克，天花粉克，炙远志90克，杏仁90克，桃仁90克，苍术90克，制半夏90克，广陈皮60克，川贝母60克，桑白皮90克，玉桔梗60克，枳壳90克，广地龙90克，紫丹参克，全当归90克，赤芍90克，生蒲黄90克，苏木45克，坎炁60克，甘草45克。
上味煎取浓汁，文火熬糊，入龟板胶、阿胶各90克，白文冰糖克，熔化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。
患者病历十年，现症动则气上，口干痰稠，腰酸形瘦，夜则盗汗，舌红脉数，肺肾阴虚诸症毕具。故取肺肾两顾之法，而佐以化淤豁痰。膏方用西洋参，南、北沙参，天、麦冬，百合，石斛，玉竹，功劳叶益肺阴，七味都气丸（由地黄，山药，萸肉，茯苓，牡丹皮，泽泻，五味子组成）补肾阴。尤倚仗坎炁一味补肾纳气、平喘、敛汗。坎炁系新鲜脐带用银花、甘草与黄酒同煮烘干而成，性甘、咸、温，是治疗慢性支气管炎的有效药物。再配合化瘀豁痰之品，如丹参、当归、赤芍、蒲黄、苏木、桃、杏仁、半夏、陈皮、川贝母、桔梗、枳壳，标本兼顾。又以苍术运脾以杜生痰之源并促进滋补药的吸收、也为膏方制订的重要技巧。
案二李先生。
膏方，己卯冬至前订。
初病在肺，咳喘并作。久而脾肾俱虚，畏寒肢冷，腰酸膝软，大便较溏，小溲清长，咳痰清稀，动则气促。舌胖大而滑，脉细，根蒂不固也。亟为益火暖土，制膏常服，以冀却病延年。
吉林参（另煎）90克，苍白术（各）90克，云茯苓90克，甘草45克，广陈皮60克，制半夏90克，制附子90克，川桂枝60克，干姜30克，维辛60克，补骨脂90克，巴戟天90克，仙灵脾克，菟丝子克，杜仲90克，益智仁90克，大熟地克，淮山药克，山萸肉90克，五味子90克，胡桃肉90克，贡沉香30克，紫石英克，鹅管石克，坎炁60克，玉桔梗60克，枳壳90克，白芥子90克，葶苈子90克，广地龙90克，紫丹参克，全当归60克，赤芍90克，生蒲黄90克，苏木45克。
煎取浓汁，文火熬糊，入鹿角胶克，白文冰糖克，熔化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。
方中六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）健脾化痰，右归丸（附子、肉桂、菟丝子、杜仲、鹿角胶、杞子、当归、熟地、山药、萸肉组成，膏方去杞子，改肉桂为桂枝）温肾壮阳，并用温肾纳气之胡桃肉、贡沉香、紫石英、鹅管石，再配伍温肺化饮之干姜、细辛，化痰之白芥子、葶苈子、桔梗、枳壳，祛淤之丹参、赤芍、蒲黄、苏木，而收剿抚兼施之功。
END
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本文摘自《实用膏方》（上海科学普及出版社主编/颜乾麟）。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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