，我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人，其中4名警卫战士每人配备一支冲锋枪。一天，出发前，一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大，雪下的路面坑洼不平，车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候，一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时，纳西族老乡急喊：“快、快赶紧上车，是一群狼。”司机小王赶紧发动车，加大油门……但是很不幸，车轮只是在原地空转，根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼，个个都象小牛犊似的，肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪，纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道：“不能开枪，枪一响，它们或钻到车底下或钻进树林，狼群会把车胎咬坏，把我们围起来，然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说：“狼饿疯了，它们是在找吃的，车上可有吃的？”我们几乎同声回答：“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事，当时脑子里一片空白，除了紧张，大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说，我们毫不犹豫，七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了，兴奋地大吼着扑向食物，大口的撕咬吞咽着，刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道：“再丢下去一些！”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门，也就一袋烟的工夫，又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下，盯着后车门。这时，我们几人各个屏气息声，紧张的手心里都是冷汗，甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形，老乡又发话道：“还有吗？一点不留地丢下，想保命就别心疼这些东西了！”此时，除了紧张、害怕还有羞愤……！作为战士，我们是有责任保护好这些物资的，哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来，只能被困在车里。我们的子弹是极有限的，一旦有狼群被召唤来，我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼，迟疑片刻，谁也没有说什么，忍痛将车上所有的肉品，还有十几包饼干全都甩下车去！8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉，它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干，但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆，先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈，其余7只狼没动。片刻，那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿，8只狼钻出松林，嘴里叼着树枝，分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎，让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声，另外一个战士忙用手捂住了我的嘴，他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着，8只狼一齐钻到车底，但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花，大呼小王：“狼帮我们扒雪呢，赶快发动车，”车启动了，但是没走两步，又打滑了。狼再次重复刚才的动作：“先往车轮下垫树枝，然后扒雪……”。就这样，每重复一次，汽车就前进一段，大约重复了十来次。最后一次，汽车顺利地向前行了一里多地，接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时，8只狼在车后一字排开坐着，其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说：“靠前面的那只是头狼，主意都是他出的。”我们激动极了，一起给狼鼓掌，并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应，只是定定地望了望我们，然后，头狼在前，其余随后，缓缓朝山上走去，消失在松林中......看完不忍思考：连凶猛的狼都懂得报恩，我们是否应该反思自身？自诩为“万物灵长”的人类，我们是不是应当让这个世界充满爱？
医院李青来源丨肾病科普
................................................................................................................................................................观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界，乃至无意识界，无无明，亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽。无苦集灭道，无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅盘。三世诸佛，依般若波罗蜜多故，得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多，是大神咒，是大明咒，是无上咒，是无等等咒，能除一切苦，真实不虚。故说般若波罗蜜多咒，即说咒曰：揭谛揭谛，波罗揭谛，波罗僧揭谛，菩提萨婆诃。
高血钾是血透患者心脏骤停的最常见原因之一，常说到每周一和二是透析患者的危险日，易发生心衰和高血钾的心脏骤停。
各位医生朋友的留言?前几天我写了一篇慢性肾衰竭患者高血钾的问题，这是肾内科医生群里几位医生分享的他们遇到的高血钾的故事：
我的一个女病人，状态一直不错，母亲节中午出去吃大餐，回来路上走不动了，浑身瘫软，然后家里人弄回去回家躺着，越躺越严重，因为是周日没有就诊，昨天早上挂我科门诊号，轮椅就诊，手脚都动不了了，我一看抓紧改急诊科号。查血钾7.8mmol/L，心率50多。
?今天又来一个旁边**医院的透析病人，心率30次/分，急诊急做起搏器，后查血钾7.6mmol/L。
?很早曾遇一位1米8的患者，到透析室后，无力的说：“从大厅挪到透析室多米距离，两条腿无力，歇了好几回。”听罢急查血钾8.1mmol/L，迅速透析后缓解，真庆幸他还挪到了透析室。之后，必须重视高血钾，熟悉高血钾症状是每名患者必须宣教的内容！！！
?还有一位多公斤超胖糖尿病患者，每次透析前都主诉手脚发麻、无力，经反复询问，发现没有执行透析当日胰岛素减量的医嘱，而是停打胰岛素，透前血钾接近7mmol/L，反复和家人及患者讲清道理，才纠正了透前高血钾的情况。夏天已至，瓜果梨桃多种水果蔬菜等上市，您的授课非常及时！
?烤地瓜+蘑菇汤后血钾8.2mmol/L的路过。
?凑个热闹:血钾9.7mmol/L，频发短阵室速+晕厥，除颤两次，CRRT(无钾置换液)，最后挺过来的。
?也曾有一位患者急诊就医时发生心脏骤停，直接边按压边抽血边推进导管室安装临时起搏器，化验结果提示肾功能衰竭，血钾9.1mmol/L，在起搏心律下插临时管，CRRT，后转入慢性透析。惊呆了如此高的血钾。
?未透析病人拒绝透析出院，8.7mmol/L，夜里就诊同意透析，拒绝CRRT，挺半夜没等到普通透析死了，每个人耐受能力真的不一样啊！
?我们山区，去年有个透析病人自己摘了一堆山杏，吃了一兜高血钾，抢救过来还跟我们说，可好吃了，改天摘点给我们送点。问他自己以后还吃不，说以后少吃点。
?野菜，水果………曾经有个病人，医院了，原来药房工作的，每次钾都是6-7mmol/L，宣教都已经没法再讲了，人家说得养生，每天必须吃六种水果。
再说也有人不听。去年还有一个吃杨桃后高血钾，命大，做了灌流加CRRT，挺过来的。
?一堆处理便宜桃，血钾9点多，心率30多，庆幸的是救过来了。
以上几位医生说的病人，都是尿毒症透析的病人，饮食稍微不注意，钾摄入过多，就发生高血钾。医生讲的这几个病人，大多数经过医生及时抢救后挽回了生命，也有一个病人拒绝透析心跳永远停止了。
钾是人体内最重要的电解质之一，正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。正常的血钾对维护心跳、呼吸、神经肌肉兴奋发挥关键的作用。血钾如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症，高血钾最大的危害是心率减慢、心搏停止、呼吸麻痹、全身肌肉无力等，血钾如果超过7.0mmol/L就有可能危及生命。
人体的钾主要来自于食物。常见富含钾的食物有：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等。
钾主要通过肾脏排出体外，肾脏是血钾调节的“后阀门”。肾脏正常的人，如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾。肾脏总能把血钾维持在一个正常水平，很少发生高血钾，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生。
但是，肾功能减退后，肾脏“阀门”调节能力下降，如果再大量进食富含钾离子的食物，或者长期服用富含钾离子的中药比如蒲公英等，就特别容易发生高钾血症。甚至严重的肾功能衰竭，肾脏的排钾能力大大降低，即使钾的摄入并不高，也会发生高钾血症。
所以说，高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的并发症，也是慢肾衰患者常见的死亡原因之一，称高钾血症为慢性肾衰竭患者的“无形杀手”一点都不为过。
高钾血症也是肾内科医生经常面对的问题，也是让肾内科医生比较头痛的问题。可以这样说，肾内科医生不怕血肌酐高，就担心血钾高。
高钾血症也是肾内科医生经常面对的问题，也是让肾内科医生比较头痛的问题。可以这样说，肾内科医生不怕血肌酐高，就担心血钾高。
高钾血症是危重症，一旦发现就应该实施抢救。经典的抢救措施包括静脉补液纠正酸中毒、静脉输注胰岛素、静脉使用利尿剂等，当然最有效的措施是透析，包括传统的血液透析和床旁血滤。
但是，以医院完成，而高血钾可能伴随慢性肾衰竭病人一生，医院吗？
或者，遇到拒绝透析的病人，该如何处理呢？
高钾血症是危重症，一旦发现就应该实施抢救。经典的抢救措施包括静脉补液纠正酸中毒、静脉输注胰岛素、静脉使用利尿剂等，当然最有效的措施是透析，包括传统的血液透析和床旁血滤。
但是，以医院完成，而高血钾可能伴随慢性肾衰竭病人一生，医院吗？
或者，遇到拒绝透析的病人，该如何处理呢？
有一个80多岁老太太，慢性肾衰竭，年在我科住院时ECT测肾小球滤过率9.2ml/min（如果肾小球滤过率小于15ml/min就是尿毒症了），心衰，肾性贫血，高血钾，血钾5.63mmol/L。根据病情，应该透析了，但老人坚决不同意，家人考虑她年龄大了，也拒绝透析。于是我们给她纠正酸中毒，降钾，控制血压，纠正肾性贫血等治疗。
但是，毕竟肾功能不能恢复，此后，反复多次高血钾住院，见图。
每次都是各种措施降钾治疗，但明确不透析。
年5月又出现高血钾，住院时我们给她使用了一种新的口服药聚苯乙烯磺酸钙树脂，俗称降钾树脂，每天1~2次，每次1~2袋。间断用药3个月，多次复查，血钾一直正常。而且心衰纠正后再也没有出现。
目前通过控制血压，纠正贫血和钙磷代谢障碍，血压、血红蛋白都控制的很好，老人还挺快乐！
每次见到这位老人，我们都感叹，她的生命力真是太顽强了。
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，我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人，其中4名警卫战士每人配备一支冲锋枪。一天，出发前，一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大，雪下的路面坑洼不平，车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候，一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时，纳西族老乡急喊：“快、快赶紧上车，是一群狼。”司机小王赶紧发动车，加大油门……但是很不幸，车轮只是在原地空转，根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼，个个都象小牛犊似的，肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪，纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道：“不能开枪，枪一响，它们或钻到车底下或钻进树林，狼群会把车胎咬坏，把我们围起来，然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说：“狼饿疯了，它们是在找吃的，车上可有吃的？”我们几乎同声回答：“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事，当时脑子里一片空白，除了紧张，大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说，我们毫不犹豫，七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了，兴奋地大吼着扑向食物，大口的撕咬吞咽着，刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道：“再丢下去一些！”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门，也就一袋烟的工夫，又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下，盯着后车门。这时，我们几人各个屏气息声，紧张的手心里都是冷汗，甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形，老乡又发话道：“还有吗？一点不留地丢下，想保命就别心疼这些东西了！”此时，除了紧张、害怕还有羞愤……！作为战士，我们是有责任保护好这些物资的，哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来，只能被困在车里。我们的子弹是极有限的，一旦有狼群被召唤来，我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼，迟疑片刻，谁也没有说什么，忍痛将车上所有的肉品，还有十几包饼干全都甩下车去！8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉，它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干，但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆，先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈，其余7只狼没动。片刻，那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿，8只狼钻出松林，嘴里叼着树枝，分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎，让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声，另外一个战士忙用手捂住了我的嘴，他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着，8只狼一齐钻到车底，但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花，大呼小王：“狼帮我们扒雪呢，赶快发动车，”车启动了，但是没走两步，又打滑了。狼再次重复刚才的动作：“先往车轮下垫树枝，然后扒雪……”。就这样，每重复一次，汽车就前进一段，大约重复了十来次。最后一次，汽车顺利地向前行了一里多地，接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时，8只狼在车后一字排开坐着，其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说：“靠前面的那只是头狼，主意都是他出的。”我们激动极了，一起给狼鼓掌，并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应，只是定定地望了望我们，然后，头狼在前，其余随后，缓缓朝山上走去，消失在松林中......看完不忍思考：连凶猛的狼都懂得报恩，我们是否应该反思自身？自诩为“万物灵长”的人类，我们是不是应当让这个世界充满爱？
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