北京最大手足癣医院 http://www.yidianzixun.com/article/0Tn8Un1p

行医用药无小事，一不小心，将使医患双方陷入险境。

今天分享一则基层医生使用头孢硫脒与利巴韦林输液治疗支气管炎的案例，供大家学习，提高用药的安全警惕性。

事件经过：

一名62岁女性患者因患支气管炎去往诊所就诊。诊所医生确诊后给予抗感染治疗，采用头孢硫脒、利巴韦林输液治疗。

输液完成后，患者症状不但没有缓解，还出现加重情况，气上不来了，诊所医生考虑为过敏，急忙转诊，医院治疗，医院住院治疗，患者病情好转。

事后，患者认为该医生治疗有误，医院治疗期的费用1万元。

这就是整个事件的经过。那么问题来了，诊所医生给患者用药的过程中有没有不合理的情况呢？

01头孢硫脒注射液

头孢硫脒注射液一般用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。

对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克史者禁用。

交叉过敏反应：应用本品前须详细询问头孢菌素类及青霉素类的药物过敏史，对一种头孢菌素或头霉素（cphamycin）过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%？7%；如做免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。

对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。

有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用。

肾功能减退病人应用本品须适当减量。

对诊断的干扰：应用本品的病人抗球蛋白（Coombs）试验可出现阳性；孕妇产前应用本品，此阳性反应也可出现于新生儿。

长期用药应监测肝、肾功能和血象。

头孢硫脒注射液的主要不良反应包括荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、寒战高热、血管神经性水肿等。偶见治疗后血尿素氮、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高。少数患者用药后可能出现中性粒细胞减少，念珠菌、葡萄球菌等二重感染。

年3月，国家药品监督局发布的《关于修订头孢硫脒注射剂说明书的公告》提到，在头孢硫脒注射剂的不良反应中要增加以下内容（看下面截图）：

接下来，看一下利巴韦林的情况。

02注射用利巴韦林

适应症为抗病毒药。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。

对本品过敏者、孕妇禁用。

常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失。较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。

1．有严重贫血、肝功能异常者慎用。

2．对诊断的干扰：口服本品后引起血胆红素增高者可高达25%。大剂量可引起血红蛋白下降。

3．尽早用药。呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日内给药一般有效。本品不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。

4．长期或大剂量服用对肝功能、血象有不良反应。

根据国家药监局曾经发布的药品不良反应信息通报显示，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用本品。

综上所述，针对患者支气管炎的治疗中，使用头孢硫脒与利巴韦林不存在明显用药不当的问题，而患者出现的不良反应属于一种不可预知的结果。但是，在案例中有两个问题值得思考：一是为什么治疗支气管炎要输液？各级卫健部门已经三令五申对普通门诊输液说“不”，同时列出53种不需要输液的疾病清单，但基层输液还是屡禁不止；二是国家药监局早在十几年前的利巴韦林不良反应中就已提示“不推荐老年患者使用”，但为什么现在还在老年患者身上使用？

来源：红杏生

作者：韩明

立即

转载请注明：http://www.gqfpq.com/wazz/828741.html