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畅/快/呼/吸
呼吸道健康讲座
为了更好地预防和治疗呼吸系统疾病，本期健康大讲堂邀请了医院呼吸与危重症医学科主任医师徐镶怀和海军医院呼吸与危重症医学科副主任医师商艳为我们带来“畅快呼吸”——呼吸健康讲座。
徐镶怀
商艳
徐镶怀医生
久咳不愈怎么办？
徐镶怀医生通过布什总统在白宫演讲时因咳嗽而晕厥的事件来引导大家重视咳嗽。
徐医生告诉我们咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状，我国普通病人中可能有一半的人都有咳嗽的症状，而呼吸专科则有95%的病人有咳嗽症状。
咳嗽的分类和病因
分类
病程
病因
急性
咳嗽
3周
普通感冒(最常见病因)
急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘
亚急性
咳嗽
3-8周
感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘
慢性
咳嗽
8周
病因较多
咳嗽带来的影响
反复就诊
器官功能损害，如晕厥、胸痛和尿失禁等
焦虑和抑郁等负面情绪
巨额医疗费用
药物副作用
社会功能下降
慢性咳嗽
定义
咳嗽症状持续8周以上
咳嗽是现有的主要症状
少痰或无痰、无咯血
胸部放射影像正常
无反复呼吸道感染疾病史或明确病因（吸烟、空气污染等）
辅助检查
影像学检查：胸部CT检查，高分辨CT
肺功能（支气管激发或舒张试验等）
多通道食道腔内阻抗-pH监测
咳嗽敏感性检查
诱导痰检查
外周血检查嗜酸粒细胞
变应原皮试和血清特异性IgE
纤维支气管镜检查
常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA）
上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）（UACS/PNDS）
嗜酸细胞性支气管炎（EB/NAEB）
胃食管反流性咳嗽（GERC）
变应性咳嗽（AC）
药物性咳嗽（ACEI相关咳嗽）
不明原因的慢性咳嗽（咳嗽大于两个月以上，CT检查正常）占呼吸科门诊量的10%～38%，慢性咳嗽容易被误诊为“慢性支气管炎”、“支气管炎”或“慢性咽炎”。
咳嗽涉及不同解剖部位，分属不同专科并且存在各种原因（感染、炎症、过敏、反流等），各科专家均难于有足够的经验来完整地评估，治疗咳嗽需要一个科学规范的诊治指导。
常见慢性咳嗽及其治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）：做支气管激发试验，支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效，没有规范治疗，可能逐渐发展为典型哮喘。
上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）（UACS/PNDS）：排除其他咳嗽的原因；针对性治疗有效。
嗜酸细胞性支气管炎（EB/NAEB）：和CVA治疗方法相似。
胃食管反流性咳嗽（GERC）：多通道食道腔内阻抗-pH监测是目前诊断GERC最为有效的方法。
变应性咳嗽（AC）：糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
药物性咳嗽（ACEI相关咳嗽）
不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率
小
贴
士
徐镶怀医生提醒大家：慢性咳嗽对患者日常生活质量影响大，我们要重视它，当咳嗽久咳不愈时，医院就诊，明确病因，对因治疗，以防病情加重。
商艳医生
呼吸慢病诊疗
呼吸慢病是我国居民的
主要死亡原因之一
慢性非传染性疾病简称慢性病，是起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性病原学证据、病因复杂或病因尚未完全明确的一类疾病总称，包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等，其中慢性呼吸系统疾病以哮喘、慢阻肺和肺癌等为代表。
哮喘
我国哮喘患病人数已高达万
年最新的中国成人肺部健康调查(CPH)结果显示，我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，患者总人数达万。
尚有大量20岁以下哮喘患者，总体疾病负担严重
我国哮喘的规范化诊疗明显不足
我国成人哮喘人群中，肺功能气流受限比例达26.2%，远高于发达国家16.2%-18.8%的水平，且年龄越大，出现肺功能气流受限的比例越高。
我国哮喘在规范化诊疗上问题突出，20岁及以上哮喘患者中：
哮喘患者治疗依从性普遍较差
国内外调查结果显示，哮喘患者治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率约50％。
药物治疗依从性差，使得哮喘不能得到长期良好的控制，导致患者急性发作次数增多、住院次数增加，大大增加患者的经济负担，甚至造成哮喘患者死亡。研究表明，34％哮喘患者死亡是由于用药依从性不佳所导致。
慢阻肺
慢阻肺是我国居民死亡第三大健康杀手
全球疾病负担（globalburdenofdisease，GBD）年的数据，我国慢阻肺病死率为68/10万，造成的死亡人数为94.5万人，位于死亡原因的第三位，慢阻肺发病率13.7%，患病人数将近1亿人，年龄标准化死亡率从年到年下降了68.6%，但它仍然是导致我国YLL的第四大原因，而且死亡人数为68/十万人
慢性阻塞性肺疾病防治工作越来越受重视，已成为健康中国重要目标
肺癌
肺癌的发病例数和死亡例数
新兴医疗模式
哮喘患者的教育与管理
1.提高方案认可度和治疗依从性
2.掌握各种吸入装置的使用方法
3.准确评估和监测哮喘病情（ACT、PEF、哮喘日记）
健康宣教：医院内宣教，社区义诊及讲课，专题节目
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