证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉懦缓

(1)实证(气管炎急性发作期和慢性迁延期)

方药:清燥救肺汤加减方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆

(1)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g,水煎服适用气管炎急性发作,咳嗽气喘痰多者

证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重苔白薄,脉儒缓亦为肺脾两虚之征

(6)百合固金丸,1丸,每日2次,适用气管炎,肺肾两虚者

(5)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g,水煎服,适用于气管炎迁延期

(4)化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程

(1)固本咳喘丸,40粒,每日2次,连服3个月为1疗程用于气管炎合并咳喘者

证候分析:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷舌苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象

①外寒内饮:

治法:补益下元,纳气平喘

中成药治疗

(2)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分水煎服,治气管炎湿痰咳嗽

中西医综合治疗

2.缓解期治疗

治法:解表散寒、宣肺化饮

(4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次2～4ml,连用3个月

(6)解痉平喘药物:喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,每日3次;喘定;舒喘灵2～4mg,均每日3次气管炎,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等

(2)虚证(气管炎临床缓解期)

治法:温阳健脾,化痰平喘

专方验方

(3)十味贝砂散,5g,每日3次,用于气管炎喘息型

(4)反复感染患者,可采用预防性用药,复方smz(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程

②肺肾两虚:

气管炎依其临床表现多分为实证,虚证两大类气管炎为久病,久病必虚,故本病的本质多属虚寒反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于气管炎的临床缓解期如果上呼吸道反复感染,病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面主要见于气管炎急性发作期和慢性迁延期

方药:六君子汤、玉屏风散加减方中党参、黄芪、白术、山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘诸药共奏补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效

方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰加杏仁宣肺止咳

(5)复方蛤蚧散,8g,每日2次,分别在秋末、春初服用主要用于喘息型老年性支气管炎

(8)安喘舒片,4～5片每日3次,3个月为一疗程适用气管炎急性期控制后,病人体虚

证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,纳差腹胀,大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉儒滑

证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀苔白腻,脉儒滑均为痰湿偏盛之象

辨证治疗

治法:补肺健脾,益气固表

(5)法痰镇咳药物:合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂,鲜淡竹沥每次10～20ml,每日2～3次此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次

②痰湿内聚:

西医治疗

本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展

(3)严重感染时选用氨苄青霉素2～4g/日、头孢氨苄2～4g/日、头孢拉定1～2g/日分4次口服用药三日后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素

(3)人脾转移因子:每次肌注2～4ml,每周1～2次,3～6个月为一疗程

证候分析:外有表寒里有水饮,外寒引动水饮,上逆射肺,肺气不宣,故咳嗽气喘,痰多泡沫;表寒外束,郁闭肺卫,故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征

治法:辛凉清肺,润燥化痰

(2)四佛合剂,20m1,每日3次,1月为1疗程用于气管炎迁延期的治疗

证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证舌尖红,苔薄黄,脉细数

证候:咳嗽气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,无汗恶寒,身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,舌苔白滑,脉弦紧

(1)气管炎菌苗:一般应在发作季节前注射,剂量首次为0.1ml,以后每次递增0.1～0.2ml,直到0.5～1.0ml,每周皮下注射一次,如有效,应坚持使用1～2年

方药:生脉散加味方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴偏阴虚者,与六味地黄丸合用以山萸肉、河子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山萸肉、泽泻,补养肾阴共成温补肺肾之剂

应以控制感染和法痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物目前主张联合使用抗生素

①脾肺两虚:

(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块用开水煎出味后服下,每日1剂治气管炎

证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数

方药:小青龙汤加减方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒

证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象

③燥热伤肺:

(7)消咳喘,20ml,每日3次,用于气管炎急性发作期息喘平胶丸,6～8粒,每日3次,适用老年气管炎

(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g,车前草30g,水煎服,适用气管炎久咳气急痰多

中医治疗

(2)胎盘多糖:隔日或每日肌注0.5～1.0mg,20次为一疗程

(1)青霉素族与链霉素合用为气管炎急性发作时的常用药

1.急性发作期及慢性迁延期的治疗

(2)红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用

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