咳嗽,不建议抗菌治疗哪怕有痰

　　现在来门诊看病的患者，包括部分医生一看到咳嗽就开抗菌药治疗，我个人是不建议的。这样做既不科学也不安全。

　　来门诊看咳嗽的一般都是急性咳嗽，也就是时间小于3周的咳嗽。(3~8周是亚急性咳嗽，大于8周属于慢性咳嗽，这里不表)

　　这样的咳嗽大多数都属于两种疾病：感冒或者急性支气管炎。

　　先说感冒，感冒多是由病毒导致的，现在没有特异性抗病毒药物，而且有自限性，一般都是以对症治疗为主，不推荐常规使用抗菌药物;这里就不多赘述了。

　　再说急性支气管炎，急性支气管炎的主要症状是咳嗽，可伴有发热、乏力、气喘与呼吸困难。病程通常为1~3周。

　　急性支气管炎以病毒感染为主，抗菌治疗一般起不到效果，由细菌导致的急性支气管炎也有，比如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等等。也就是说除非怀疑患者有百日咳或者肺炎，否则是不建议用抗菌治疗的。

　　有人说我不但咳嗽，而且有痰，该用抗菌治疗了吧，我这里还是要唱唱反调。

有脓痰就说明有细菌感染吗?

　　曾有相关研究：

　　可见是否咳痰与痰色并不能用于准确判断病毒性与细菌性感染。

　　对于无基础慢性肺疾病的急性咳嗽患者，其痰色不能作为处方抗菌药物的决策因素，出现脓痰使用抗菌药物并不能获益。

　　请注意我说的的是无基础慢性肺疾病，有慢性肺病的人通常都有慢性咳嗽甚至其他合并症，这样的治患者应综合评估病情风险后决定是否使用抗菌药物。

　　总结一下：既往健康成人急性咳嗽不需要使用抗菌药物。