楚天都市报3月21日讯（记者李晗通讯员高翔贝兰）一个细小的金属网，医生利用导管将它从腹股沟或前臂动脉送进人体，通过血管到达心脏，在一根因为堵塞刚刚用导丝“凿通”的血管病变处，用球囊将金属网撑开，形成一根空心的圆柱形网架，将四周的血管壁顶住，血流迅速就能恢复通畅……近年来，经皮冠状动脉介入治疗挽救了许多冠心病患者的生命并逐渐普及，该治疗方式中的关键医疗器械“心脏支架”使用越来越普遍。

近日，国家心血管病中心发布《中国心血管病报告》，显示年大陆地区冠心病介入治疗达到为例，而年这一数字仅为2万，16年增长30多倍。部分患者担心，支架放几个完全由医生说了算，是否存在支架滥用的情况？医院进行探访。

反映：老人十年体内放了7个支架

家住黄冈的刘爹爹今年76岁，年夏天，他突然觉得胸闷并浑身无力，家人立即医院检查，发现他的心脏回旋支几乎被堵死，左冠、右冠也分别有一处各堵塞了80%和90%，在医生的建议下，他在体内手术安置了三个支架。五年前，他又被查出右侧颈动脉狭窄,于是手术安置了第4个支架。去年年底，刘爹爹再次出现剧烈胸痛，到医院检查发现心脏左主干出现严重病变，医生考虑到他还患有肺气肿，不宜进行外科搭桥手术，于是进行又进行安装了3个支架。十年来，他的体内总共安装了7个支架，他的子女笑称父亲是“钢铁侠”。

“安装这么多支架，会不会对健康有影响？”刘爹爹的子女表示，支架是否需要安装，安装几个，都是由医生说了算。支架虽然效果明显，但毕竟是金属异物，担心长期在体内会引发新的问题。

据了解，目前冠心病治疗的方法主要有三种：药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥。经皮冠状动脉介入治疗中，通过微创手术植入冠状动脉的支架一般长度在10毫米至30毫米，具有疏通动脉血管的作用，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

现象：患者安装5个以上支架很常见

近日，医院了解到，体内安装5个以上心脏支架的患者屡见不鲜。医院的不完全统计，近年来平均每例心脏介入手术使用支架在1.5个左右，与国内的平均数据基本一致。

医院心内科副主任医师干学东表示，高血压、高血脂、糖尿病等都是引发冠心病的高危因素，随着人们物质的丰富，高血脂导致的冠心病明显上升。30年前，几乎看不到因为高血脂导致的冠心病患者，而如今几乎每天都能接诊数例，加上老龄化社会进程加快，人老了之后，心脏血管会变得狭窄甚至出现阻塞，因此冠心病疾病的高发是支架植入逐年增长的主要原因。

“心脏介入技术逐渐成熟，支架的成本逐年下降，越来越多的患者愿意主动选择。”干学东表示，20年前，支架单价需3到4万元，而如今支架的单价在0.8万至1.5万元之间，医保还能报销一半以上，价格因素也令患者的接受程度大大提高。

“长期以来，对于冠心病患者总是困扰到底选择吃药、安装支架还是‘搭桥’，尤其是遇到突发心梗更令人纠结。”干学东介绍，临床证明冠心病特别是有严重的冠脉狭窄的患者，依靠单纯药物治疗，综合效果明显不如后两者。但冠状动脉架桥作为外科手术对技术的要求更高。由于创伤小、恢复快，目前国内无论是医生还是冠心病患者，都倾向于支架手术。

支架植入后是否会引发新的问题？多位心内科专家表示，心脏介入手术在日益进步和成熟，临床副作用越来越小、效果越来越好。支架可在体内终身服役，只要术后坚持服药，适当运动，科学饮食，严格禁烟，定期复查体检，一般不会出现新的问题。

问题：滥用加重患者负担还有副作用

不过，江城多位心内科专家均指出，支架并非适合所用的冠心病。医院心内科副主任李昌认为，一般单支血管上的局部病变，建议放支架，而左主干病变、三支病变、冠心病心肌梗死后并发症的患者则建议搭桥手术。如果患者伴有肺气肿等搭桥手术禁忌症,则还是建议放支架；而稳定型心绞痛是否需要支架，医学界长期以来都有争议。采用哪种治疗方案更好，必须进行必要检查，听取医生的建议，并根据患者的年龄、体质等综合考虑而定，不能简单地以支架数多少来判断支架该不该放。

记者采访中多位专家坦言，“放不放支架”或“放几个支架”，绝大多数心脏介入医生是会依据血管病变情况作出科学判断，但由于部分医生受到技术水平的限制，或利益因素驱动，存在支架植入“扩大化”甚至“泛滥”的情况，一位患者一次手术植入4至5枚甚至更多支架的案例依然存在。

医院专家表示，医院医疗水平参差不齐，有些医院，由于医生经验不足，遇到紧急情况，又缺少有实力的心外科支持，很容易导致支架滥用的情况发生。虽然支架价格在逐渐下降，但进口支架仍属于高价值医疗耗材，利润相对较高，医院少数医生通过滥用支架拿回扣和提成。

“即使手术顺利完成，滥放的支架也可能会给病人在出院后的生活中带来麻烦甚至生命危险。”该专家认为，介入手术后需要进行抗凝治疗，支架植入越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大。

解决：取消耗材加成或将遏制支架滥用

“医院如果需在患者体内植入支架超过3个，心内科医生必须和外科等多科室医生会诊同意后方可实施，而且国家已经就支架使用开始做严格的监管。”医院心内科主任胡晓军教授表示，国家卫生计生委建立了“心血管疾病介入诊疗管理信息网”，各医院每一例支架植入术都要网络直报，并由质控中心进行抽样评估和监管。年，湖北省也成立了“心血管病介入诊疗质控中心”，定期检查植入支架数目超过3个以上以及只放1个支架的病例情况，对可能过度使用或不需要植入却违规植入的病例做重点审查。

去年11月，国家发展与改革委员会印发《关于全面深化价格机制改革的意见》明确指出，巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，安徽、天津等多地已经取消医用耗材加成。今年2月召开的湖北省物价工作会议上公布，湖北今年医院医用耗材加成。据了解，医用耗材包括心脏支架、人工膝关节、人工耳蜗、手术用纱布、手术缝线、牙材料等。在湖北各级公立医疗机构，医用耗材的加成幅度约为耗材标的值的3%到8%。

华中科技大学健康政策研究院院长方鹏骞教授表示，在“药品零差率”逐渐、全面铺开之后，“耗材零差率”也将成为大势所趋，而首当其冲受到波及的是心脏支架等。医用耗材按实际进价销售，有助于减轻患者负担，同时也减少因利益因素导致的支架滥用。

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