甘油三酯高用贝特15:32来自糖友管家

大家好，我是医院第六医学中心内分泌风湿免疫科主任医师郭启煜。今天我们讲讲，当甘油三酯显著升高时，建议用贝特类降脂药，以免引发急性胰腺炎。为什么讲这个话题呢？

引发胰腺炎

高甘油三酯血症在人群中非常常见。很多人甘油三酯已经特别高了，还大吃大喝，有人甚至还因此得了急性胰腺炎，非常危险。我曾经不止一次，见到过这样的患者。

前一段时间，我还见过这样一个患者，34岁，1米7多，体重多斤，中午跟爱人和女儿一起在肯德基吃的午餐，他自己就吃了2个汉堡，4个炸鸡翅、一包薯条、一大杯可乐。

刚吃完饭，没多久，他就突然出现剧烈腹痛，同时伴有恶心呕吐，刚开始以为是急性胃炎，没当回事，可是一个小时了，越来越疼，疼得大汗淋漓，坐也坐不住，躺也躺不下。

病危通知

妻子赶紧打了，医院，经过一系列检查，确诊为急性胰腺炎，紧急收住院治疗，医生给下了病危通知书。而且不仅有胰腺炎，还发现血压很高，血糖也很高，血脂也不正常，尤其是甘油三酯很高，尿酸也高，肥胖患者容易得的四高，他都占全了。

血压特别高，是很容易导致心脑血管意外的、血糖特别高也会增加酮症酸中毒的风险，咱们今天先不说，就说甘油三脂，正常人应＜1.7，糖尿病人应＜1.7，而他都高于20了，太高了。

牛奶血

护士告诉他说，抽出来一管血，其中半管是油，这种情况医学上叫做乳糜血。因为正常人的血液静置后，上半部分是透明的血清，而他的血，静置后，上半部分是乳白色半凝固的油，就跟猪油、牛油一样。这层油其实就是甘油三酯。这样的血，你就是想献血，医院都不要。这种血没法输给别人。

而这个患者的急性胰腺炎，其实就是这层油，也就是甘油三酯过高引发的。

血液里油太多

为什么甘油三酯过高，容易得急性胰腺炎？因为甘油三酯就是血管里的油，如果它特别高，就可能堵塞胰腺的微血管的血流。

据统计：急性胰腺炎患者中，约四分之一是高血脂引发的，这个比例仅次于酗酒。甘油三酯＞11.3时，急性胰腺炎发病率就可能增加5~10倍，甘油三酯＞22.6时，胰腺炎风险增加10~40倍，而这个患者本来血脂就特别高，又吃了2个汉堡、4个炸鸡翅，这么多高油、高脂食物下肚，不得胰腺炎才怪。

10%病死率

为什么急性胰腺炎，医生会下病危通知书，有这么严重吗？这个不是吓唬他。急性胰腺炎确实很严重，胰腺能分泌消化酶，这些消化酶本应该通过胰导管排到十二指肠，帮助消化食物。但得了胰腺炎，胰腺组织破坏，致使大量的胰腺消化酶被激活，把胰腺给消化了，引起胰腺水肿、出血，甚至坏死。

据统计：急性胰腺炎的病死率达到10%，重症坏死性胰腺炎，致死率甚至高达50%。病死率这么高，医生会给患者下病危通知就一点都不奇怪了吧。幸运的是，由于治疗及时，住院两个星期，他痊愈出院了。

伤害血管

甘油三酯特别高，除了引起急性胰腺炎，还有导致什么后果？

1、长期高甘油三酯，还与动脉粥样硬化的发生与发展关系密切，可以导致动脉粥样硬化性心血管疾病。

2、高甘油三酯血症常常与糖尿病、高血压、高尿酸血症等合并存在、使患者发生心脑血管病的风险显著增加。

这个患者，他刚刚34岁，他的甘油三酯非常高，而且是四高都占全了，而且每项指标都不是一般的高，能不危险吗。

说句不恰当的话，这次得了胰腺炎不仅他自己因祸得福，家人也跟着受益。为什么这么说？

敲响警钟

你想想，以前他从来不把自己的肥胖和高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等当回事儿，每天想吃啥吃啥。如果哪一天他因为这四高，得了心梗、脑梗，得了心衰、尿毒症，那才真是既坑了自己，也坑了家人，因为他毕竟只有34岁，女儿才3岁。

另外，他这一次住院，他遭的这些罪，也给家人敲响了警钟，相信这种高油高脂的食物，他们全家人以后就都要重视了，该改变饮食习惯了，他一定不想他的女儿步他父亲的后尘。

重在提前预防

中国有句俗语说的好，不见棺材不落泪，我们医生真的希望每个人都有强烈的保健意识，而不是生了一场大病，才开始重视健康，因为更多时候，老天真的不会给你这个机会。

有人做过调查统计：在中国，一个人一生中在健康方面的投入，大约80%花在了临死前一个月的治疗上！这时钱能买得了健康吗？肯定不能。顶多是带着病痛，没有尊严的多活一段时间。有点跑题了。

记住这个值

甘油三酯这么重要，多少是正常呢？

一般人＜1.7mmol/L，糖尿病人应＜1.7。那是不是糖尿病＞1.7，就要吃降脂药了呢？当然不是，甘油三酯不是很高时，通过积极得控制饮食、和加强运动，也能显著降低甘油三酯的水平。

如果同时有低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，你吃着他汀类降脂药，他汀在降胆固醇的同时，也能适度得降低一点甘油三酯。

到5.7必须吃药

但如果你的甘油三酯≥5.7时，发生急性胰腺炎的风险就显著提高了。这种情况下，单靠饮食和运动就不行了。这时就需要吃贝特类降脂药了，比如：非诺贝特、吉非罗齐等，以免引发急性胰腺炎。

如果你甘油三酯特别高，同时低密度脂蛋白也特别高，是单用贝特，还是联合应用他汀类药物，需要权衡利弊，一定要听医师的建议，切不可自作主张。

遵医嘱调药

吃贝特类降脂药，一般一个月左右就能看到效果了。可服药一个月左右去检查，如果甘油三酯降到正常，是停药，还是改为他汀类降脂药，应咨询医生的意见。

总的来说，贝特类药物还是比较安全的。但个别人会出现肝损伤，所以，一旦出现恶心、皮肤发黄、肌肉疼痛，医院检查血脂、肝功能、肌酶等指标。

总结

甘油三酯≥5.7，有发生急性胰腺炎的风险，必须引起重视，应服用贝特类降脂药。提醒一下：即使吃了降脂药，也一定要控制饮食，否则，效果不会显著。

控制饮食，主要控制的是油脂类和高糖类食品，而且控制饮食的效果往往是非常显著的，立竿见影。甘油三酯不是很高，只是轻度升高，只要控制饮食，就能让它显著下降，至于具体怎么控制，会有专门的章节介绍，这里就不再多说了。

今天的课就讲到这儿,感谢您的收听。如果您对本节课程有什么疑问,欢迎在下方留言，再见!

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